― 構造は似ているけれど、臨床的な立ち位置は別 ―
ミアンセリン（商品名：テトラミドなど）とミルタザピン（商品名：リフレックス、レメロン）は、化学構造が非常に似ている抗うつ薬です、オルガノン社が開発したお薬です。
どちらも「四環系」に分類され、鎮静作用が強く、不眠や不安を伴う抑うつ状態で使われることが多い薬剤です。
しかし、作用の範囲や抗うつ効果の強さには明確な違いがあり、臨床での使い分けが重要になります。
ミアンセリンの特徴
「鎮静寄り」で使いやすい抗うつ薬
ミアンセリンは、主に
- α₂受容体遮断
- ヒスタミンH₁受容体遮断
を介して作用します。
抗D₂阻害作用がない
ミアンセリンはドパミンD₂受容体遮断作用を持たないため、
- 錐体外路症状を悪化させにくい
- パーキンソン病患者にも比較的使いやすい
という特徴があります。
臨床的な位置づけ
- 抗うつ効果は穏やか
- 不眠・焦燥・不安の改善が主目的
- 高齢者や身体合併症のある患者にも用いられることが多い
抗うつ効果もありますが「鎮静・睡眠改善を兼ねた薬」という印象が近い薬剤です。
ミルタザピンの特徴
NaSSA：抗うつ効果を強化した改良版
ミルタザピンは
NaSSA（Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant）
に分類されます。
アドレナリン系にも作用
- α₂受容体遮断作用が強力
- ノルアドレナリン・セロトニン放出を増強
このため、
- 抗うつ効果がはっきり出やすい
- 不安・不眠を抑えつつ、抑うつ気分を改善
というバランスの良さが特徴です。
臨床的な位置づけ
- 中等症以上のうつ病にも対応可能（特に焦燥感を伴う「うつ状態」）
- SSRIで不眠や不安が悪化した症例の代替・併用にも有用
- 食欲低下。不眠を伴う症例では特に効果的
共通点：鎮静作用と投与タイミング
ミアンセリン、ミルタザピンの両方に共通する特徴として、
- ヒスタミンH₁遮断による鎮静作用
- 眠気が出やすい
- 夕方〜眠前投与が基本
という点があります。
特にミルタザピンは鎮静が強く出やすいため、用量設定にも注意が必要です。
使い分けのまとめ
- 不眠・焦燥が主で、穏やかに使いたい
→ ミアンセリン - 抗うつ効果をしっかり狙いたい
→ミルタザピン - パーキンソン病など錐体外路症状が気になる症例
→ ミアンセリンが選択肢になりやすい
まとめ
ミアンセリンは「鎮静寄り」
ミルタザピンは「抗うつ効果を強化したNaSSA」
